1、定义

多发性骨髓瘤是一种源于浆细胞的恶性肿瘤。易合并高尿酸血症、尿酸性肾病、 高粘滞血症、贫血、肾功能不全、感染、病理性骨折、出血、高钙血症等。

2、诊断标准

1）骨髓中浆细胞＞10%，并有异常浆细胞（骨髓瘤细胞）或组织活检、流式细胞术检测证实为克隆性浆细胞瘤；

2）血清中单克隆免疫球蛋白（M蛋白）增高，通常＞30g/L；

3）无其它原因的溶骨性病变或广泛性骨质疏松。

3、多发性骨髓瘤根据免疫球蛋白分型：

1）IgG型：多见，占50%－60%。

2）IgA型：占25%。

3） IgD型：很少见，仅占1.5%。

4） IgM型：少见，易发生高粘滞血症或雷诺氏现象。

5） 轻链型：占20%，80%－100%有本周氏蛋白尿，易合并肾功能衰竭和淀粉样变性。

6） IgE型：很罕见。

7）非分泌型：占1%以下，血与尿中无异常免疫球蛋白，骨髓中浆细胞增高，有溶骨改变或弥漫性骨质疏松。

8）双克隆型。

4、检诊项目

 血尿便常规、血型、  肝肾功能、电解质、血糖、碱磷酶、血沉、血尿酸、

 乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体、蛋白电泳、免疫固定电泳、胸部X线，心电图、B超

5、特殊检查

 凝血三项、骨髓穿刺、血免疫电泳五项、图谱、24小时尿蛋白定量、尿免疫电泳

 X线：头颅正、侧位，骨盆平片，骨骼MRI

6、选择项目

血液粘滞度，骨髓细胞染色体、IgH基因重排、骨髓活检、骨痛部位X线、CT、核磁 、眼底检查、同位素全身扫描、HLA配型

7、治疗：内科药物治疗、免疫治疗、放疗、血浆置换、手术、造血干细胞移植

1） 药物治疗

2）化疗

3）免疫治疗：反应停200mg，每晚一次，每二周增加200mg，一般剂量200mg-400mg/d，可以联合化疗药物使用。

4）放疗：局部浆细胞瘤或局限性骨痛时应用疗

5）造血干细胞移植

8、早期诊断注意事项：

多发性骨髓瘤的临床表现复杂，误诊率很高，患者就诊时的主诉各不相同，首诊的科室较多，临床医生常常错误的根据单一的症状而诊断为某一病，引起误诊，文献中综合统计2547例MM误诊率高达69.1％。另外实验室检查中，某些特异性检查阳性率不高，这也是一个原因。

故临床医生应该对40岁以上病人出现不明原因腰痛，骨关节疼痛或骨质疏松，不明原因贫血，蛋白尿，以及反复腹部感染，引起高度重视并做相应的检查，如血尿免疫电泳，骨髓穿刺检查，以及头颅，骨盆等部位X线摄片。从而提高早期诊断率，减少误诊率，对延长生存期有很好的作用。

该病在发病早期无典型症状，因此早期不易被发现。往往是在因为诊断其他器官疾病时才被发现此病，如有的患者症状表现为反复蛋白尿、血尿，甚至发展到肾功能衰竭，治疗很长时间也不见效；如有的患者表现为不可思议的骨折：比如挤公交车、弯腰捡东西，或打个喷嚏就发生了腰椎、肋骨的骨折。