这个问题看起来简单寻常，但确实是一个科学问题，而且是献血服务中的一个重要问题。献血前喝糖水，还是喝盐水，能有效减少献血不良反应的发生？
献血是安全的，这是医学界的共识，也为常识和实践所证明：全世界每年有超过1亿人次献血。而且，经济越发达，社会文明程度越高的国家或地区，献血率越高。但也有少数献血者——约1%左右——在献血中或献血后，会出现头晕、乏力、心慌、出汗、恶心等反应，这些反应绝大多数都是轻微和一过性的；而极少数献血者——约1‰左右——可能发生短暂的意识丧失。这就是我们今天要说的血管迷走神经反应（Vasovagal Reaction, VVR）。
一、人体自主神经系统反应
我们能够通过运动神经和骨骼肌自如地控制自己的躯干和四肢，完成各种复杂而精细的动作。
但我们不能控制自己心跳的快慢，血压的高低，胃肠道的舒缩。调节这些内脏活动的神经不受我们的意识支配，因此被称为自主神经系统，包括交感神经和副交感神经。
交感神经兴奋时，皮肤及内脏血管收缩，回心血量增加，同时心跳加快、搏动增强，保证心脏、大脑等重要脏器的血液供应。引起交感神经兴奋的原因可能是遇到突发危险，可能是外伤及出血，可能是恐惧或紧张，也可能是遇到一见倾心的人，the one meant to be.可以看出，交感神经主要起着“选择性正向作用”，以应对突发状况。万物负阴而抱阳，机体有“正向”作用的交感神经，也有“负向”作用的副交感神经。与交感神经正相反，当副交感神经兴奋时，外周血管舒张，回心血量减少，心跳变慢，搏动减弱。交感神经让心血管系统“动员”起来，副交感神经则使其“放松”，让人体处于平静状态。
设想一下，如果在机体需要交感神经兴奋的时候，却是迷走神经兴奋，我们会怎么样？当我们面对危险时，本应交感神经兴奋，心跳加快、血管收缩、血压升高，让我们有机会fight or flight。如果反而是迷走神经兴奋，心跳减慢，血压降低，导致大脑供血不足，也就是说……吓晕了（Syncope）。这就是一种血管迷走神经反应。
二、VVR的精神因素与生理因素
VVR在我们的生活中并不少见。
从 “吓晕了”的例子可以看出精神心理因素在VVR的发生中的作用。人在情绪极其剧烈的状况下可能会晕厥，就是一种体现。在医院接受检查或治疗时，有的人看到注射器或者血液就晕了，即所谓“晕针”或“晕血”，也是精神心理作用导致的VVR。我们每个人可能都有过一过性晕眩的体验，比如久坐后突然站立，就可能会“两眼发黑”（Blackout）。造成这种现象的诱因是血液因为重力的作用积聚在身体低位（下肢），当突然站立时，心脏与下肢的高度差瞬间变大，血液回流阻力增加，造成回心血量减少，从而引起体位性低血压或直立性晕眩（Orthostatic Syncope）。
一个“高大上”的例子是，当宇航员从太空返回时，如果不做任何预防措施，重力的恢复会让血液向身体低位积聚，导致回心血量不足，可能会发生VVR。研究显示，当从平卧位快速站起时，积聚在身体低位而导致的瞬间减少的循环血容量约为300-800mL。 对此，人体有应对的生理机制：通过自主神经系统的调节，交感神经兴奋，心率、血压增加，快速代偿血容量的“丢失”。但如果已经存在低血容量的因素，或者自主神经调节功能不足，那么VVR的风险就会增加。不知大家有没有这种体会：当剧烈运动后，更容易发生直立性晕眩。这是因为，剧烈运动造成水分大量丢失，血容量暂时减少，在这种情况下发生直立性体位改变，就容易发生VVR。让我们回到献血。
三、献血相关的VVR
就像其他的VVR一样，献血相关VVR的影响因素主要有心理和生理两方面。心理因素是紧张、焦虑、害怕等心情，尤其是第一次或头几次参加献血的献血者。主要由心理因素导致的VVR多发生于献血中到拔针时，约占所有反应的40%。生理因素主要是献血本身以及献血者自身的低血容量因素，如低体重的年轻女性。主要由生理因素导致的VVR多发生于拔针后到献血后半小时，约占所有反应的60%。要注意的是，在献血结束拔针后，献血者从卧位起身，这是一个体位改变的因素，应该予以特别关注。
对于献血相关VVR的预防，可以针对上述心理和生理两方面因素采取相应的措施。缓解情绪紧张、害怕等心理因素，可以采取献血前宣教和咨询，献血环境的布置，献血中播放音乐、视频等方法，当然，最重要的是工作人员热情的接待和献血过程中良好的交流。对于生理因素，我们也可以采取多种针对性的措施，而献血前补充水分，就是其中一种。
四、献血前喝糖水还是盐水
献血前补充水分，其本质是暂时扩充血容量，将献血对循环系统的影响降至最低，从而减少VVR的发生。厘清了这一点，喝糖水还是喝盐水的问题也就迎刃而解。喝糖水后，葡萄糖经肠道吸收入血，到达组织毛细血管，此时确实能短暂提高血液渗透压，增加组织液中的水向血液转移，提升血容量。但葡萄糖很快就被组织细胞所吸收，这一作用也就消失了。喝盐水则不同。盐水中的氯化钠（NaCl）在毛细血管微循环中能有效升高渗透压，增加血液中的水分，并能维持2小时左右。
每摄入1g NaCl，大概能给血液增加125mL的水分。X医生曾多次被业内同道问及喝糖水还是喝盐水的问题，X医生的回答是：不管喝什么，首先你得让献血者愿意喝。盐水味道如何，大家大概可以想见。X医生实习时尝试过生理盐水，即0.9% NaCl溶液，口感不太好；想比之下，5%的糖盐水就好很多。糖盐水还有个好处：在肠道细胞吸收时，葡萄糖与Na+是协同转运，葡萄糖能够促进Na+的吸收。除了糖盐水，运动饮料也很好。喝水配咸饼干也是不错的选择。不管喝什么，重点是要含钠。Drinking Matters.
（本文转载自：上海市血液中心公众号）
