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胰岛细胞移植治疗糖尿病

发布时间:2015-09-01 10:33:28本文来源: 肝胆胰脾外科中心&细胞移植中心

一、适宜作胰岛细胞移植治疗的病人:

1、糖尿病合并频发的低血糖昏迷史,影响病人生存质量或生命安全者;糖尿病肾病已接受肾脏移植的病人,术后仍需要胰岛素治疗的糖尿病病人。

2、2型糖尿病

(1)经严格内科治疗后血糖控制仍不稳定,且病情仍有进行性加重的趋势;

(2)合并下列并发症之一者:

  糖尿病合并肾衰竭、眼底血管损害或已接受了肾脏移植的病人;

  糖尿病合并频发的低血糖昏迷史,影响病人生存质量或生命安全者。

3、3型糖尿病:是指因严重的急性胰腺炎、或慢性胰腺炎、或胰腺大部分切除术后,导致胰腺内大量的胰岛细胞因炎症而毁损,或因切除而丢失所导致的糖尿病。

二、不适宜作胰岛细胞移植治疗的病人:

1.怀孕期、哺乳期以及有怀孕计划的女性病人;

2.糖尿病合并有急性感染(如肺炎)、或慢性感染性疾病(如HIV、HBV、HCV、或TB感染活动期)者;

3.糖尿病合并有确诊的恶性肿瘤者;

4.正在接受激素类药物治疗者;

5.伴有严重的心脑血管疾病,如心肌梗死、脑血管意外等;

6.伴有慢性的肝脏疾病,如肝功能不全等。

三、程序:

第一步:如您满足胰岛细胞移植治疗糖尿病的初步适应症,并有意向作移植治疗,需至我中心住院登记作胰岛细胞移植初步筛查(住院3-5天)。筛查后适合作胰岛细胞移植者,我中心会建立病历档案;

第二步:待供体配型成功后我中心会提前1-2天通知您至我中心住院等待移植 ;

第三步:我中心GMP实验室进行供体胰腺细胞分离及培养;

第四步:经微创方法(DSA或超声引导下)将胰岛细胞经门静脉移植至肝脏,移植后病人需住院观察7天 。


四、健康指导

1.饮食指导:主要目的是合理平衡和协调食物、药物与运动的关系,以达到理想血糖控制。

(1)培养良好的饮食习惯,每餐定时定量,七八成饱即可,细嚼慢咽。

(2)甜食摄入,甜品如可乐、橙汁、果汁、甜面包等应严格限制,可用非热卡性、非营养性甜味剂(如阿斯巴甜、木糖醇等)代替。

(3)保持营养均衡,每餐饮食要尽量包括四类基本食物(五谷、素菜、肉、奶及钙类,三大营养即糖、脂肪、蛋白质比例要合理。成人长期卧床者每日所需热量25~30 kcal/kg, 轻体力劳动(如司机及一般以脑力劳动为主的工作)30~35 kcal/kg, 中度体力劳动者(瓦工、木工、管工等)35~40 kcal/kg, 重体力劳动者(建筑工人、搬运工等)40 kcal/kg以上。孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病的患者在此基础上每天每公斤体重增加5kcal,肥胖者酌情减少5kcal,使体重逐渐恢复至理想体重的±5%。

(4)减少油腻食品的摄入,少用煎炸方式烹调及避免进食动物脂肪, 清淡饮食为主。

(5)多选用高纤维食品, 如红米、素菜、麦片、豆类等。尽量少吃坚果类食物, 如花生米、瓜子、开心果等。

(6)尽量减少外出进食, 因为美味佳肴极易造成饮食失调, 使病情加重。

(7)戒烟限酒, 控制食盐摄入量(食盐<6 g/天)。

(8)注意监测体重,每周测量体重一次,如果体重改变>2kg,应立即报告医师,协助查明原因。

2.运动指导:规律运动及控制体重指数在理想状态,能降低糖尿病发病率,运动能促进血液循环,增加能量消耗,降低血糖,降低血管病变的几率。这对肥胖的糖尿病患者尤为重要。

(1)运动方法

运动原则是适量、经常性和个体化。在心功能良好基础上, 在医生指导下可选择快走、慢跑、登山、骑车等有氧运动。运动量的选择:每次运动30-60分钟,每周3-4次,合适的活动强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量即心率=170—年龄。运动的时间宜在餐后1小时运动,因此时血糖较高不易发生低血糖症。注射胰岛素或口服降糖药的病人,不宜晨起空腹运动,以防低血糖。

(2)注意事项:

○1运动量要因人而异(要根据年龄、心肺功能及体力等多种因素而定)。

○2运动要持之以恒,循序渐进,以感觉身体舒服为标准,不能过量。

○3运动中应注意补充水分,随身携带糖果,当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖反应时及时食用。

○4因运动可以加重心脑负担,使血浆容量减少,血管收缩,有诱发心绞痛,心肌梗死和心律失常的危险,还可使肾血流量减少使糖尿病肾病加重;运动时血压上升,增加玻璃体和视网膜出血的可能,因此合并急性感染、伴有心功不全者,糖尿病肾病、血糖>15mmol/L者或不稳定者,不宜运动。

3.用药指导:口服降糖药方法简单,易被接受,患者应掌握常用药物与进餐的关系,其低血糖反应的症状及防治措施,合理用药,按时按量进餐,适当运动,加强血糖监测可预防低血糖的发生。胰岛素可促进糖原和脂肪等合成与贮存,促进蛋白质和核酸的合成,使各组织加速摄取、贮存和利用血液中的葡萄糖。当口服降糖药而血糖不能控制时,应早期首选胰岛素。掌握注射胰岛素的方法和技巧,注意剂量准确及储存方法、注射后按时按量进餐、注射部位应注意多部位轮流注射。胰岛素分速效、中效和长效三种。注射前后放置在冰箱4 ℃冷藏保存。

○1注射器的选择:有胰岛素专用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵3种。

○2规格:胰岛素制剂为每毫升含40 u(400 u/10 ml,即0.1 ml=4 u)。

○3注射方法和部位:方法为皮下注射。选用上臂三角肌、腹部和大腿前侧、腹部等,有计划按顺序更换注射部位,以免形成局部硬结和肌肉萎缩。注射时严格无菌操作,防止发生感染而影响药物的吸收和疗效。

○4注射时间:普通胰岛素于饭前30 min皮下注射,注射后必须按时进食,以免发生低血糖。

4.健康指导:由于患者血糖升高,较易引起皮肤感染。因此必须注意个人的清洁卫生。

(1)保持皮肤干爽,尤其是脚,鞋袜不宜过紧以避免脚部皮肤损伤。皮肤伤口必须到医院处理好,并经常修剪指甲,避免挠痒时皮肤被抓破,引起感染。

(2)糖尿病患者对疾病的抵抗力差,易患牙周病,应坚持每餐后漱口或刷牙,刷牙方法要正确,并定期去医院检查牙齿,如有蛀牙、牙周病应及时治疗。

(3)糖尿病的妇女在怀孕或分娩时较易产生毒血症、感染、难产等并发症,对母亲及胎儿都造成影响。因此糖尿病患者在怀孕之前应先将糖尿病控制好,并尽早做好产前检查,以确保产前、分娩及产后的安全。

(4)注射胰岛素的患者较易发生低血糖现象。因此,必须在饭前30分钟注射和随身备少量糖果应急,并分清糖尿病酮症酸中毒昏迷和低血糖休克。如果是酮症酸中毒昏迷,应及时送到医院治疗;如果是注射胰岛素过量或口服过量降糖剂,运动过度或不定时进食引起的低血糖休克,必须让患者立即进食一些容易吸收的糖类,如糖块、果汁糖或糖分高的饮料,然后尽快送医院。

5.自我监测指导:患者应提高自我监测和自我护理的能力,掌握自测血糖的方法,定期监测血糖。掌握口服降糖药物的应用方法和不良反应、注射胰岛素的方法及低血糖反应的应对;了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用;掌握运动锻炼的具体方法和注射事项;生活有规律,戒烟酒,注意个人卫生,做好足部护理,了解情绪、精神压力对疾病的影响;正确处理疾病所致的生活压力。患者家属了解糖尿病的相关知识,定期复查。

五、出院注意事项

1、注意休息,保持乐观情绪及良好睡眠;

2、糖尿病饮食,按时监测血糖并记录,注意在术后1-3月严密监测血糖并控制在正常范围,以免过早使移植的胰岛细胞工作而影响其功能;

3、随身准备糖果、点心,防止低血糖昏迷发生;

4、定时定量服用抗排斥药物,请勿随意调整药物剂量;

5、术后规定时间检测抗排斥药物浓度,根据结果调整用药方案;

6、术后一月、三月、六月、十二月门诊随访复查

7、如有其它疑问,请至我科门诊咨询。

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