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尿路结石、肾积水、尿路成型专业

本文来源: 机器人微创中心

泌尿系结石

泌尿系结石是泌尿系的常见病。男性患上尿路结石约是女性的1-2倍。结石可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。

临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为腰痛与血尿,膀胱结石主要表现是排尿突然中断和尿痛。

临床诊断

泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查,可以发现3mm以上的结石,x线(KUB),可以看到大部分的泌尿系结石。CT的诊断结果准确率最高。

治疗

治疗的目标是取出结石,寻找病因,防止复发。根据结石大小可以选择药物排石(小于6mm),体外冲击波碎石。输尿管镜下碎石、取石。对于较大的肾结石、输尿管上段结石我中心特有的经皮肾镜取石(一步扩张、无管化)效果显著。

预防

尿路结石通过正规的治疗可以痊愈,但若不注意日常生活习惯也很易复发。注意膳食结构,尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此,注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同,饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品,如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。平时多饮水,保持尿量在2000~3000毫升/天,有利于体内多种盐类、矿物质的排除,减少结石复发。


肾积水

由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张,其中潴留尿液,统称为肾积水。因为肾内尿液积聚,压力升高,使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。当肾组织因感染而坏死失去功能,肾盂充满脓液,称为肾积脓或脓肾。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻,另外还有输尿管结石,输尿管狭窄,下尿路的各种疾病造成的梗阻。如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等,也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。

临床表现

患者往往长时期无症状,直至出现腹部包块和腰部胀感时才被注意。但在间歇性肾积水病例(由于异位血管压迫或肾下垂引起)可出现肾绞痛,疼痛剧烈,多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。一般在短时间或数小时内缓解,随之排出大量尿液。肾积水并发感染,则有脓尿和全身中毒症状,如寒战、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。

胀大的肾积水较易受到外伤的影响,轻微损伤即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应。

检查

1.B超检查方法简单,无损伤,有助于诊断明确。还可以显示积水肾剩余肾脏组织的形态,也对了解尿路情况(肾盂、肾盏及梗阻近端输尿管)有帮助。

2.肾动态显像

对明确早期病变(有无肾积水),判定肾积水是否需要手术治疗及肾功能损害状态均有帮助。

4.尿路造影

对积水肾功能状况估计是极为重要的。

5.CT

可明确积水程度,有无合并肿瘤及结石。

治疗

肾积水的手术治疗应早期进行。合理的应用整形手术,纠正肾盂输尿管连接部异常,争取肾功能的较大恢复。肾积水严重,肾功能破坏十分严重,而对侧肾正常者,可作积水肾切除术。

手术的原则是梗阻较轻,肾盂肾盏扩张不严重时,作单纯矫形手术;扩张明显者,应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂,再作吻合术;更严重者作肾切除术。

机器人手术系统在修复整形手术中具有明显的优势。机械手腕在狭小的空间比人手更灵活。视野更清楚,手术成功率更高。


输尿管狭窄

输尿管狭窄指因各种原因导致输尿管管腔部分或全段较正常狭小,管腔的连续性虽然没有中断,但已引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。临床表现为患侧腰痛、腰胀,并发感染时有畏寒、发热或脓尿,双侧狭窄可出现尿毒症表现。

治疗目的是恢复输尿管腔连续性及其功能,解除梗阻,根除感染,挽救和保护肾功能。当绞痛发作时,首先应该使症状缓解,而后再选择治疗方案。

1.肾盂输尿管连接部狭窄

可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开,球囊扩张放内支架,也可行机器人辅助腹腔镜下肾盂成型手术。

2.输尿管狭窄段短

可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管,留置D-J管。

3.输尿管下段狭窄

腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植、腰大肌悬吊膀胱输尿管再植术或膀胱壁瓣输尿管成型术。

4.输尿管上中段狭窄

腔内扩张失败,可切除狭窄端端吻合,狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。

输尿管手术成型或吻合后均应放置8FD-J管,保留4~6周。

对于多次手术失败、恶性肿瘤侵犯导致的输尿管狭窄,可行球囊扩张、Allium支架置入效果较佳。我中心目前是Allium支架西南治疗中心。

结石、梗阻及复杂尿路成型专业组负责人:陈正军 副主任医师  周五全天门诊

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