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糖尿病

发布时间:2015-08-26 16:58:26本文来源: 内分泌科

内分泌代谢科是在省内较早开展“糖尿病患者义务教育”的科室,已经坚持患教20年。目前开展有糖尿病大讲堂、小组教育、看图对话项目、一对一患者教育和社区糖尿病教育。糖尿病专科护士在病房和门诊从事患者教育,并开设了糖尿病教育门诊。建立了糖尿病患者数据库和定点的糖尿病社区医疗服务中心,更加科学和规范的管理糖尿病患者。2013年获首批中华医学会糖尿病教育管理单位认证。

一.认识糖尿病

1、什么是糖尿病

糖尿病是一种慢性进展性疾病,以血糖水平增高为主要特征。血糖就是血液中的葡萄糖。通常,血糖水平维持在一个稳定状态,进餐后会暂时轻微升高。人体中只有一种降血糖的激素,叫胰岛素。当这种激素缺乏或者不能被人体利用的时候,体内血糖就会升高,造成糖尿病。


2、糖尿病的危害

持续的高血糖会导致许多疾病,而其症状可在数年后才明显表现出来,这就是糖尿病的慢性并发症,它是糖尿病致死致残的重要因素。

眼睛:因视网膜病变、白内障、青光眼,可导致失明及视力的改变。

脑血管:高血糖引起脑血管动脉硬化,导致血管堵塞或破裂,引发脑栓塞、脑出血。

心血管:高血糖能引起动脉粥样硬化,发生心肌梗塞、高血压、冠心病和糖尿病心肌病。

神经系统:高血糖引起神经系统损伤:痛觉迟钝甚至消失、活动受限、肌无力、便秘、性功能障碍、皮肤多汗或少汗。

肾脏:早期无明显症状,通过尿液微量白蛋白检测可以发现。继续发展可以出现下肢浮肿。严重时,胸、腹腔积液,晚期出现厌食、乏力等肾功能衰竭症状。

足:高血糖引起的各种病变及感染,导致糖尿病足的发生:坏疽、截肢、足部皮肤温度变凉、水肿。


3、糖尿病的综合治疗

糖尿病的综合治疗形象地比喻为“五架马车”,其中饮食治疗是基础,合理运动是手段,病情监测是保障,药物治疗是武器,教育管理是核心。其中,心理疏导不可少,帮您尽快走出心理误区,乐观面对生活,同时要积极预防并发症,改善生活质量,降低死亡率。


二.糖尿病人的日常护理

——糖尿病的并发症通过合理饮食,科学用药,适量运动,控制血糖是可以预防的

1、如何预防酮症酸中毒和非酮症性高渗昏迷?

糖尿病酮症酸中毒:口渴、视力模糊、恶心、呕吐腹部不适、极度乏力、呼吸深快、意识丧失。

非酮症性高渗性昏迷:口渴、意识模糊。

建议:请速去医院治疗。


2、如何预防低血糖?

低血糖:饥饿, 心慌, 出汗, 眩晕, 无力, 血糖低于3.9mmol/L。

建议:立刻吃一些高糖饮食,如糖水、饼干,如果仍未好转,请速去医院检查。


3、您血糖达标了吗?

以上血糖控制目标为一般情况, 目标设定要求个体化, 详情请咨询您的医生


4、如何进行足部护理?

每日用温水和中性肥皂洗脚,注意洗净趾缝,把趾甲剪短,但不要过短,轻轻磨平边缘。冬季注意脚的保温和防裂,穿合脚清洁柔软的鞋和裤子,线袜透气性好。洗脚时水温不要过高以免烫伤。


5、如何进行口腔护理?

用软牙刷刷牙饭后要刷牙,按摩牙床。在进行牙齿治疗前,应告诉医生患有糖尿病,因为有可能会使用抗生素。糖尿病合并口腔牙周感染时,要及早接受严格抗生素治疗,否则容易影响牙齿功能,甚至会引起感染扩散及败血症。



三.糖尿病人的胰岛素治疗

1、什么是胰岛素治疗?

(1)胰岛素是由胰腺产生的激素,帮助机体利用葡萄糖产生能量。胰岛素是人体中唯一一个降低血糖的激素。

(2)注射胰岛素,是糖尿病药物治疗中肝肾不良反应最小的生理性疗法,即不会成瘾也没有毒性。

(3)适时进行胰岛素治疗,不仅能有效控制血糖,而且还能保护胰岛细胞,大大减少并发症的发生。

2、胰岛素治疗的好处有哪些?

(1)帮助患者更好地控制血糖。

(2)预防或延缓慢性并发症的发生。

(3)改善生活质量-使近期的控制效果更好,远期可以延长患者寿命。

3、胰岛素治疗的误区

(1)2型糖尿病是非胰岛素依赖型糖尿病,所以不需要胰岛素治疗?

2型糖尿病是进展性疾病。虽然早期可选择口服降糖药治疗,但随着病程进展,β细胞功能衰竭时,就需要补充外源性胰岛素进行治疗。

(2)使用胰岛素是到了糖尿病晚期了吗?

使用胰岛素并不代表糖尿病已发展至晚期,病情轻重应根据血糖控制水平判断,而不是用药种类。胰岛素不仅可用于糖尿病早期的强化治疗,也可用于其他各阶段的治疗。

(3)胰岛素会上瘾吗?

不会。胰岛素是人体自身分泌的一种生理物质,没有胰岛素,机体就不能完成新陈代谢,生命就无法正常维持。糖尿病患者可根据病情的需要合理地使用胰岛素,不存在成瘾的问题。

(4)胰岛素治疗会引起严重的低血糖吗?

胰岛素有低血糖的风险,但是只要使用得当,配合血糖监测、定时定量进餐、合理运动等方式,可以避免低血糖。

(5)病情平稳了就可以停用胰岛素吗?

即使病情平稳了,也不要擅自停药,需遵医嘱经过胰岛素治疗血糖稳定后,是否停用或调整胰岛素,应在保证血糖长期达标的前提下,在良好饮食、运动配合基础上,由医生根据病情进行指导。

四.糖尿病人的口服药治疗

1、糖尿病的药物治疗概述

  当糖尿病发展到一定阶段,只靠饮食控制和运动治疗已经不能使用血糖控制在正常范围之内。此时,就需要使用降糖药物来降低血糖水平,预防和延缓糖尿病并发症的发生和发展。      

口服降糖药物使用时一定要遵守医嘱,通过科学地配伍,定量地服用。根据病情选择适应于每个患者的药物,以减少或避免不良反应的发生。


2、常见的口服药种类

3、服用口服降糖药时的注意事项

(1)按时按量用药,定期监测血糖。

(2)单一用药降糖效果不满意时,应选择联合治疗方案,可联合另一种口服降糖药或联合胰岛素治疗。

(3)联合用药不能随意配伍,需遵医嘱。

(4)老年患者和肾功能不全的患者需要遵医嘱调整用药剂量。

(5)1型糖尿病必须使用胰岛素治疗。

(6)2型糖尿病单纯口服药治疗不能良好控糖时,需要加用胰岛素治疗。

五、糖尿病人的血糖监测

1、为什么要检测血糖?

(1)了解患者一天中的血糖波动状态及影响血糖变化的因素。

(2)避免低血糖等严重不良事件的发生。

低血糖:对于糖尿病患者,血糖值≤3.9mmol/L,就属于低血糖范畴。

低血糖会造成患者反应迟钝、痴呆、记忆力衰退,严重时会导致昏迷甚至死亡。


2、如何进行血糖监测

(1)血糖的监测应包括三餐前后及夜间血糖的监测。

(2)除了在家进行自我血糖监测外,还需定期到医院进行糖化血红蛋白(HbA1c)的监测。


3、常见的血糖检测误区

误区1:感觉不舒服时才监测血糖

血糖监测应规律、长期的进行。引起血糖波动的因素很多,如饮食、运动、情绪、睡眠及服药等,在感觉不舒服时才监测血糖,将无法判断造成血糖波动的主要原因。

误区2:认为测糖化血红蛋白(HbA1c)没必要

糖化血红蛋白(HbA1c)可以反映近2~3个月内整体血糖控制水平,并且不受抽血时间、是否空腹等因素干扰,是目前国际公认的糖尿病监控的“金标准”。HbA1c的控制目标为≤7%。

误区3:只测餐前血糖,不测餐后血糖

监测餐后血糖和餐前血糖同样重要。研究显示,与空腹血糖相比,餐后血糖与患者死亡风险的相关性更强。在亚洲,2型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖的问题。


六、糖尿病人的运动治疗

1、运动治疗好处多

(1)长期规律的运动可以增加胰岛素敏感性,改善血糖控制。

(2)适当增加户外活动助您乐观豁达。


2、运动治疗有原则

循序渐进,量力而行,持之以恒。


3、运动类型有讲究

4、选择适合自己的运动

在消耗相同热量的前提下,选择运动强度低的项目,需要持续运动的时间越长


七、糖尿病人的饮食治疗

——建立合理的饮食结构和控制总热量是糖尿病人饮食治疗的关键

1、建立合理的饮食结构

粮食为基础,蔬菜水果不可缺;多吃纤维素、维生素多的食物,少吃油炸食品。全天热量中,碳水化合物55%;脂肪25%;蛋白质20%。

2、控制总热量

(1)食物中的蛋白质、脂肪,都可能在身体里转变成糖。为了避免剩余的热量转变成糖,有效控制血糖升高,又满足病人每天的能量需要,糖尿病人每天摄入的食物重量必须经过严格的计算和控制。

(2)注意除主食之外,零食、点心、饮料都要计算在每日总热量中,要做到少量、多餐、口味清淡。


3、计算每天所需要食物的方法

第一步:计算标准体重并根据下表首先确定自己体型是肥胖,正常,还是消瘦。

第二步:根据自己的体型在下表中找出每公斤体重所需的热量。

第三步:根据第二步得出的每公斤体重所需的热量乘以标准体重得出总数量。

第四步:把热量转换成实物。

营养师把含有90千卡热量的食物定义为一个单位,您只要把您的总热量除以90千卡就可以算出每天需要几个热量单位的实物,很多书中都可以查到90千卡热量单位的食物种类和份量,您只需根据需要搭配叠加就行了。


4、总结

糖尿病人,饮食讲究;膳食结构,合理方案;

粮食为主,结构简单;限糖少盐,口味清淡;

水果蔬菜,每天不断;每日菜谱,精确计算;

少量多餐,烟酒不沾;长期坚持,健康永伴。


八、胰岛素的储存和注射

1、胰岛素的储存


2、胰岛素的注射部位

人体可皮下注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧和臀部,正确的注射部位如下(注射部位需经常轮换,可避免同一部位重复注射引起的损伤):

(1)优先选择腹部。

(2)大腿前侧和外侧:避开大腿内侧,需捏起皮肤。

(3)最不适合自我注射的部位是上臂。

(4)臀部(不方便):皮下组织层厚,需捏起皮肤。

短效胰岛素或速效胰岛素类似物理想的注射部位:腹部。

中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰岛素类似物理想的注射部位:大腿、臀部。

(c)预混人胰岛素或预混胰岛素类似物理想的注射部位:(早餐: 腹部;   傍晚: 大腿或臀部)。


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