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临床护理

本文来源: 宣传部

护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分。护理工作质量直接关系到医疗质量和医疗安全,关系到人民群众的健康利益和生命安全,关系到社会对医疗卫生服务的满意程度。我院严格按照《护士条例》、《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》、《2012年推广优质护理服务工作方案》以及《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》等文件精神,结合医院实际,坚持“以病人为中心”,以创新求发展,以管理增效益,以质量创优势,实施依法治护,科技兴护,文化建护,推进护理工作整体向纵深发展。2010年12月,我院临床护理专业获准成为首批国家临床重点专科建设项目。

   一、护理工作简介

   (一)创新护理管理,提高管理效能

   1.健全的护理管理组织架构

   四川省医学科学院·四川省人民医院是一所集医、教、研为一体的大型综合性三甲医院,现开放病床3277张,设立护理单元63个,全院护士1680名,其中,高级职称71名,中级职称275名;硕士研究生18名,本科学历564名,大专学历951名,大专以上学历占89.96%。医院由一名副院长主管护理工作,并实行院长领导下的主任负责制,设科护士长10名,护士长108名,形成了护理部——科护士长——护士长三级行政管理架构,建立了规范的护理管理体制与运行机制。医院护理工作始终坚持“以病人为中心”,更新管理理念,创新管理模式,加强队伍建设,规范护理行为,不断提高护理服务水平和质量,在历次“医疗质量万里行”及“医院管理年”检查中因成绩突出获得众多专家的一致好评。

   2.完善的护理质量评价体系及制度

   护理部组织修订并完善各项护理工作制度与流程,编写包括《护理工作制度及职责》、《护理应急预案及流程》、《护理技术操作规程》、《护理常规》、《护士手册》、《护理人员岗位管理说明书》等10本护理系列资料,牵头制订了《护理文件书写评价标准》并已在全省推广应用。医院指派专人负责护理质控工作,质控小组实施每月一次质控巡查并及时召开质控汇总会,反馈各科室存在的护理质量问题。护理部牵头组建了18个护理质量持续改进小组,包括护理缺陷管理小组、护理工作流程改进小组、危重病人管理小组、医院感染监控小组、QCC小组等,小组成员均为临床及管理经验丰富的护士长及护理骨干,各小组均制订了详细可行的工作计划并按步实施,旨在帮助临床发现问题、分析问题和解决问题,护理部则对各小组工作进行督导。护理质量持续改进小组的成立与健康运作对持续提高护理质量起着积极的指导作用。通过优化工作流程、加快信息化建设、培养全方位管理人才和护理专家,有效提高了护理管理效能,护理质量与服务水平大幅提升。

   3.全面开展护士岗位管理

   作为卫生部在全国确定的护士岗位管理试点医院,2012年初,我院在全省范围内率先开展护士岗位管理工作。通过科学地进行岗位设置,实现了临床护理单元合理定编定岗;通过客观地实施岗位分析,建立了详实的各层级护理岗位职责与标准,形成了全面、客观的护理岗位说明书;通过扎实地落实岗位培训,明显提高了护士岗位胜任力;通过全面地开展岗位评价,建立了一整套调动护士积极性、激励护士服务临床一线、有利于护理职业生涯发展的工作制度和改革框架,逐步实现了将护士按身份管理转变为按岗位管理的新局面。

   4.持续提高护士长管理水平

   护理部每年有计划选派护士长接受国家、省、市级护理管理岗位培训并定期召开护士长管理课程培训班。目前全院护士长岗位培训率达到85%。护理部还对新上岗护士长进行院内规范化管理知识培训,考核合格后方能上岗,全面提高了护理管理人员的管理意识及执行能力。建立护士长考核制度,激发护士长工作热情,调动其工作积极性。建立护士长谈话制度,帮助其快速健康成长。为了更好地发现和挖掘管理人才,护理部协同人力资源部在全院实行护理管理岗位公开、公平、公正择优竞聘,录用了一批能力强、观念新、学历高的全方位护理管理人才,优化了护理管理队伍的结构,提高了团队综合素质。

   5.健全绩效考核与薪酬分配管理,建立科学的激励机制

   护士绩效考核与奖金分配由护理部统一管理,成立护理人员绩效考核与分配小组。在医院及人力资源部、财务部的大力支持下,该小组在我院原有绩效分配方案的基础上结合实际情况,从护理工作量、工作质量、患者满意度、班次及工作风险程度等方面对临床护理人员进行综合考核,充分体现了以护理质量为核心,向风险高、任务重、责任大的岗位倾斜,做到客观、公平、公开,实现同工同酬、多劳多得、优绩优酬,极大提高了护理人员的工作积极性。开发绩效分配系统软件,不仅提高了护士长的分配效率,也兼顾了分配的公正性,该软件在全省得到了很好的推广应用。

   6.实现护理管理信息化,提升护理工作效率

   开发并完善了护士站工作系统、护理人员绩效分配系统、护理不良事件上报系统、护理人员个人档案管理系统等软件,成功实现PDA的临床应用。

   (二)深化优质护理,创建服务品牌

   为了满足人民群众日益增长的健康服务需求,努力为人民群众提供更加安全、优质、满意的临床护理服务,我院全力打造具有医院特色的“三责护理”服务品牌。责任之一——落实责任人即“点”。做到每一位患者都有一名责任护士,实行“谁主管,谁负责”,落实对患者的所有治疗护理工作,充分满足患者的护理服务需求,真正体现护理责任制;责任之二——形成责任链即“线”。医院秉着“以患者为中心”的宗旨,“以患者需求”为导向,为患者提供自入院—住院—出院—出院后的“链状”全程无缝隙护理,从生理、心理、社会、精神全方面满足患者的护理需求;责任之三——具备责任心即“面”。责任心是落实责任制整体护理的重要保障,它贯穿于责任链的始终。责任护士在密切关注患者身心健康的同时积极做好对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导,将对工作的责任心落实到为患者提供整体护理服务的全过程。

   作为全国首批优质护理服务示范工程重点联系医院,目前,我院优质护理服务已实现全院覆盖。护理工作模式已从以处理医嘱为中心的功能制护理转变为以患者为中心的责任制整体护理,护士实行扁平化分工。坚持以“全面履行护理职责”为落脚点,加强护理内涵建设。开展以“人文关怀”为导向的责任制整体护理,倡导“以人为本、关爱始终”。积极开展延伸服务,将常规随访、专科随访和专病随访有机结合,从医院层面建立多部门合作机制,在充分满足患者需求的前提下有效地利用了医疗和服务资源。

   在深入理解卫生部文件精神的基础上,医院将“结合临床科室工作特点,为患者提供特色化护理服务”作为亮点全力塑造我院优质护理服务品牌。至今,全院共创建特色护理病房29个。泌尿1病房创建标准化模式病房,开展临床护理路径,从护理操作标准化、职业行为标准化、健康教育标准化入手,让患者享受“入院-住院-出院-出院后”一条龙特色化护理服务。同时,成功实现护士站前移,床旁护理更加到位。儿科病房开展以家庭为中心的护理模式,努力提高患儿家长的自护能力及护理活动参与度。其它特色病房纷纷结合自身特点开展了各式各样的特色护理服务。护理部定期下临床督导并组织阶段性工作汇报会,特色病房创建工作取得明显成效,并在省内外进行推广应用。

   医院突出的优质护理工作业绩被卫生部考核为优质护理优秀医院,4个病房及4名护士获得了卫生部“优质护理优秀病房”及优秀个人的殊荣。泌尿1病房还被卫生部评选为全国首批优质护理示范病房。

   (三)强化人才培养,提升整体素质

   1.加强护士岗位培训,确保培训收获实效

   我院以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心,建立了分级负责、逐层管理、专家指导、全员参与的护士分层级培训及考核管理体系。规范了新护士岗前培训、在职护士岗位培训、继续教育等在内的终身教育体系,开展了护士规范化培训、专科护士培训、机动库护士培训、护理师资培训及护理管理人员培训,形成了适应临床护理发展需要的人才培养新模式。

   2.构建人才梯队,培养后备力量

   (1)培养复合型人才,储备学科带头人。以医院“人才强院、大力推进创建全国一流临床研究型医院”发展战略为契机,护理部积极创造条件推荐了6名优秀护理骨干成功入选,旨在通过3年的培养周期使其成为护理学科带头人以及医院发展建设的中坚力量。

   (2)推行护理导师制,培养青年人才。护理部启动临床护理人才梯队培养工作,聘任22名具有高级职称的临床护理专家及护理管理人员作为导师,遴选了100名35岁以下的护理骨干作为培养对象,旨在通过3年的培养周期造就一批具有较高临床护理、护理科研与教学水平以及高素质的护理管理青年人才。

   3.强化护理师资培养,打造双师型师资队伍

   采用科室推荐及护理部统一考核相结合的方式,护理部遴选出191名具有较强教学能力的临床护理教学老师,并组建了护理师资库。护理部定期邀请教学经验丰富的高校教师为护理师资进行短期集训。同时,我院一直与省内外医学高校保持友好往来,每年按计划外送优秀护理师资到高校观摩学习,提升教学水平。

   4.建立机动护士库,探索长效管理机制。

   为解决突发事件或特殊情况造成临床护理岗位缺编现象,我院选拔了30名工作年限3-8年、临床护理知识扎实、实际工作能力与应急能力较强的本科学历临床护理人员组成机动护士库,由护理部统一管理并进行规范的全科培训与合理调配。

   5.加快专科人才培养,推进护理专业化进程

   (1)医院共建成13个省级专科护士培训基地,在近五期培训中共培养来自省内外200余家医疗机构的近千名护理骨干。免费培训来自基层医院的专科护士300余人,减免培训费共计50000余元。我院内分泌专科是卫生部中华医学会和强生糖尿病学院三方合作的糖尿病教育者临床实习基地,至今已培训来自省内外近20名糖尿病教育者。

   (2)选派院内护理骨干参加专科护士培训,开展专科护理服务。目前医院共培养专科护士258名,学成归来的专科护士在自己的专业领域内正积极开展各项专科护理工作。2011年6月,医院成立了静脉输液治疗中心,3名在省外接受培训的静疗专科护士成为了该中心的护理骨干。开设了静脉输液治疗门诊,至今已成功置管千余例。值得一提的是,该中心还为出生仅12小时的新生儿成功置管。我院PICC中心在减少临床静脉输液并发症、院外PICC会诊、静脉输液相关培训等方面均发挥了重要作用,吸引了省内各大医院患者到该中心进行PICC治疗。医院培养了多名国际造口师,成立了伤口造口会诊小组,开设伤口造口门诊,开展失禁皮肤护理、造口器具使用及并发症的处理、压疮、糖尿病足溃疡、下肢静脉溃疡、疑难窦道的处理等业务。2012年8月,我院开设了继伤口造口门诊、PICC门诊的第三个护理专科门诊——内分泌糖尿病教育门诊,该门诊将“我们提供的不是药物处方,而是健康教育与技能指导”作为专科护理服务理念,旨在为患者提供个体化的饮食教育、运动教育,指导用药、自我监测、足部护理、胰岛素注射技巧、低血糖防治、心理支持等个性化的健康教育服务。

   5.建设临床护理培训中心,实现临床护理培训硬件升级

   在医院相关部门支持下,2011年9月,我院顺利建成了集教学、培训、考核、职业技术服务功能为一体的现代化临床护理培训中心。该中心下设基础教研室、临床教研室及继续教育教研室,包括基础护理/急救实训区、模拟重症监护室、模拟综合病房、模拟手术室/产房、模拟母婴病房/NICU、中心监控室、多功能演播厅等7个功能区域,以全球医学教育基本要求为指导,引入系列模拟、数字网络特色培训项目平台,创设了一套相对完善的护理技能教育培训及考核评估,结合护理实际设计了不同的教学情境和教学设备,使护理人员的操作技能和临床思维能力得到规范培训。此外,还构建了资源共享型网络教学资源库,建立由护理课堂、情景故事、习题荟萃、答疑解惑、在线测试、知识拓展、交流空间、课程公告等八大模块组成的网络教学系统。截止今日,参加我院省级继续教育项目的近500余名学员曾在此接受培训;参加我院专科护士培训项目的近573名护理骨干在此接受理论培训及操作培训与考核;全院1680余名护理人员的“三基”培训及考核也在该中心举行。

   (四)拓宽护理外延,带动区域发展

   1.帮扶基层医院,促进区域护理发展

   为深入推进我省优质护理服务工作顺利开展,我院充分发挥国家级优质护理优秀医院标杆作用,多次组织专家到资州医院、邛崃市人民医院、乐山五通桥区人民医院、雅安市二医院等医院进行优质护理现场指导。此外,都江堰市医疗中心和新津县人民医院与我院签订了定点帮扶协议,拟定了帮扶指导项目,落实了双方责任、明确了帮扶目标。我院不定期下派临床护理专家到帮扶医院进行指导,解决优质护理工作中的难点并及时纠正偏差。医院以举办护士长管理培训班为平台,为全省培训护理管理人员;以导师制的形式为基层医院培养护理学科带头人;长期免费培训来自基层医院的进修生及参观人员。

   2.护理服务走进社区,社区护理稳步发展

   医院依托3个院外门诊组建了一支优质的社区护理队伍并多次组织志愿者深入社区开展医疗护理服务。该团队为社区居民、慢性病患者、孤寡老人等提供常见慢性疾病的专业咨询与指导近千人次,发放健康宣教资料1500余册,满足了社区护理需求。

   3.成立医院疑难重症护理会诊中心

   护理部牵头制定并完善护理会诊中心工作制度和流程,加强了护理会诊的科学管理,每月组织疑难护理会诊,解决临床护理难题。近两年间,院外护理业务咨询100余次,院内会诊20次、院外会诊近30次,为成功解决院内外、住院及社区病人的疑难护理问题提供了保证。

   (五)发展护理科研,促进学科建设

   护理部牵头成立了护理科技指导委员会负责全院护理科研管理工作。委员会下设护理科研、护理论文评阅以及护理科技创新小组,从科研立项、课题实施、论文撰写、专利申请以及成果转让等多方面为全院护理人员提供指导与帮助。近三年间,医院护理科技指标明显上升,科研立项已达36项,申报专利38项,成果转化10项,护理论文刊出1434篇。护理部组织人员积极改革护理用具,自行设计了多功能封闭式治疗车,能同时满足口服药发放、肌肉注射、静脉注射治疗以及护理记录等多项工作需求,减少护理人员往返于病房与治疗室、护士站的时间,为护士站前移奠定了基础。设计了一种新型多功能输液器,在现有输液装置的基础上设计了过滤装置和三通接头,不仅增加了输液、用药的安全性,还为临床护理操作提供了方便,提高了效率。

   此外,我院积极总结护理工作经验,展现优质护理工作历程,主编护理专著9部,参编护理考证教材6部,组织编写四川省专科护士培训教材3部。值得一提的是,我院编写的《优质护理临床实践》深受同行关注,对深化优质护理服务具有很好的指导作用。

   二、护理工作成效

   (一)患者认可,患者满意度显著提升。

   随着优质护理工作的深入推进,我院服务水平得到患者发自内心的称赞,患者满意度由95.87%提升到98.16%。当卫生部医政司郭燕红副司长视察我院询问患者住院感受时,患者对我院的护理工作质量、护理人员服务态度及水平给予了高度评价。其中,一位64岁的男患者眼含泪花,激动地对郭司长说:“这里的护理人员不是亲人胜似亲人!”他提出,出院后一定要将这里的护士请到家里做客,表达自己的感激之情。医院一名退休老主任在住院期间深刻感受了护理工作的变化,亲自找到护理部温贤秀主任,要求表扬临床护士工作认真、耐心、热情、主动。在每月由护理部组织的护理质量检查中,很多患者主动找到检查人员,要求表扬自己的责任护士和护士长。截止今日,医院及护理部共收到患者感谢信2455封,旌旗319面。

   (二)护理管理效能提高,临床护理质量提升。

   2010年初,护理部牵头组建了18个护理质量持续改进小组,通过优化工作流程、加快信息化建设、培养全方位管理人才和护理专家,有效提高了护理管理效能,护理质量与服务水平大幅提升。近两年来,我院基础护理、护理技术操作合格率以及急救物品完好率均达到100%,特级、一级护理以及护理文书书写合格率均≥95%,护理不良事件下降50%,健康宣教全院覆盖。

   (三)社会、同行认可,优质护理引起良好反响。

   我院求真务实的工作作风得到了社会各界的认可。2011年5月12日,《健康报》头版以《科研为护理插上翅膀》报道了我院“优质护理服务示范”工程活动取得的成绩。6月22日,健康报整版登载我院开展优质护理工作报道“求真务实,开创护理服务新局面”肯定我院工作。8月3日四川日报以《天使回到了我们身边》报道了我院泌尿外科护士田景芝的先进事迹。11月14日,《健康报》再次以《以患者需求为己任走特色化优质护理道路》为题,对我院开展“优质护理服务示范工程”进行报道。我院优质护理服务工作在卫生部“优质护理服务示范工程”简报的第5、7、9期分别报道,引起强烈的社会反响。2012年,卫生部“优质护理服务示范工程”简报第5期再次以《扎实开展护士岗位管理有效提升护理管理水平》为题,对我院开展护士岗位管理工作进行了报道;7月9日《健康报》以《让护士在全方位考核中看到自身价值》为题,对我院建立的以绩效考核为核心的护士薪酬分配体系做了相关报道;6月28日以及6月30日的《现代护理报》分别以《开展关爱护理弘扬护理文化》以及《关怀 仁爱 安全 和谐——建立护理文化氛围,深入推进优质护理》为题,对我院持续深入推进优质护理进行了报道;2012年3月,《华西都市报》举办“最美护士”评选活动,我院护士向超、马兴群、田景芝3名护士受到省内市民一致好评,以超高的选票数成功当选。

   此外,我院优质护理工作也得到同行一致认可。在2011年全省护理工作会议及卫生部组织的全国优质护理服务工作经验交流会上,护理部温贤秀主任代表医院在大会上作了“优质护理服务示范工程”活动的经验介绍;卫生部2010年全国优质护理服务考核优秀个人田景芝在大会上作了个人事迹报告。莅临大会的领导和与会代表都被我院踏实的工作作风及优秀个人的感人事迹深深打动了,对我院优质护理工作思路与举措赞不绝口。近两年间,医院共计接待来自全国300余家医院2600多人次参观学习;通过对基层医院开展定点帮扶工作,结合多形式、多渠道的技术指导与培训,促进了区域共同发展,使基层医院明确了工作思路,使优质护理各项工作得以顺利开展,起到了良好的示范效应;以优质护理工作为指引,成功举办相关主题的继续教育培训班28期,其中,国家级培训班2期,总共涵盖10余个临床护理专业,培养了来自省内外150余家医疗机构2000余名临床护理骨干及管理人员,同行反应良好。

   (四)政府认可,优质护理得到高度评价。

   我院“优质护理服务示范工程”得到了上级领导的充分肯定。2011年9月,成功承办第三期“全国公立医院改革优质护理服务研讨班”,四川省陈文华副省长、卫生部医政司郭燕红副司长、四川省卫生厅沈骥厅长、中国医院协会陈晓红顾问、四川省人民医院李元峰院长、中国医院管理杂志社张守廷社长等相关领导出席研讨班,来自全国各地的200多名管理人员参会观摩。郭燕红副司长亲临我院,深入临床了解优质护理开展状况并给予高度赞扬,鼓励护理人员将优质护理持续深入推进,惠及更多患者。在“百姓放心示范医院”督导考核活动中,检查专家对我院“优质护理服务示范工程”活动的推进情况、患者安全管理、药品管理、危急值报告、不良事件上报等工作进行了现场督导并给予充分肯定和高度评价。省政协有关领导打电话到护理部,鼓励护理人员再接再厉推动优质护理工作,多为人民群众做事实、办好事。2012年3月,四川省妇女联合会授予我院护理部“省三八红旗集体”荣誉称号。4月,成都市青羊区卫生局举办“十佳护士”评选活动,我院护士杨显芳以她高尚的职业道德、扎实的专业知识、娴熟的操作技能成功当选。

   (五)护士满意,总体工作满意度显著提高。

   通过采取各种创新性护理管理手段,我院护士工作满意度显著提高,护士离职率仅为0.5%,较2008和2009两年有明显下降。2012年5月,护理部科研小组采用《护士工作满意度量表》对全院护士进行了满意度调查,并与开展优质护理、实施护士岗位管理前做了对比研究,科研数据显示我院护士总体工作满意度处于较高水平。

   三、学科带头人

   温贤秀,女,中共党员,主任护师,硕士生导师,厅学术带头人。现任四川省医学科学院·四川省人民医院护理部主任、四川省护理学会副理事长、外科专委会主任委员,中国康复医学会康复护理专业委员会副主任委员、省康复医学会护理分会会长,卫生部科教司护理科研项目专家、四川省医院等级评审专家,《中国护理管理杂志》、《护理学杂志》等多家杂志编委。

   (一)主要突出贡献事迹

   该同志从事护理管理、临床护理与护理教学工作30余年。2010年底引领医院临床护理专业通过国家临床重点专科建设项目评审,并以此为契机,创新性地构建了“以患者需求为导向的优质护理服务体系”,目前,该体系已被省内二十余家医院应用,同时,该项目也于今年6月通过了中国医院协会医院科技创新奖评审。她大胆地提出“创建优质护理特色病房”,这一国内首创的举措得到卫生部充分肯定与高度赞扬,也为医院争得无尚荣誉。作为白衣战士,在面对突发公共卫生事件时她具有强大的责任感和使命感,亲临一线参与抢救;作为省护理学会副理事长,她为学会工作献计献策;作为等级医院评审专家,她深入基层医院督导检查并悉心指导,为促进我省护理事业的发展做出了突出贡献。

   (二)论文成果

   主编专著4部,护理考证教材6部;参编专著3部,四川省专科护士培训教材3部。发表护理学术论文40余篇,译文5篇。

   1.代表性论文

   (1)护理不良事件计算机网络管理系统的设计与临床应用 护理管理杂志,2011,11(4):298-299

   (2)优质护理服务对护理科研工作的推动作用 实用医院临床杂志,2011,8(6):144-146

   (3)“优质护理服务示范工程”的实践与成效 中国医院,2010,14(11):17-18

   (4)电子护理病历书写质量评价标准的研制与应用 西部医学,2010,22(7):1352-1354

   (5)俯卧位吸氧对慢性阻塞性肺气肿病人急性发作期氧合状态的影响 护理研究,2004,18(11A):1922-1923

   (6)放松性音乐对不同焦虑病人手术应激反应的影响研究 护理研究,2003,17(5):504-506

   (7)中职护生自主学习能力与学习心理的现状调查 护理研究杂志录用(待刊发)

   (8)实施护士岗位管理对护士工作满意度的影响 护理学杂志录用(待刊发)

   2.著作

   (1)《优质护理临床实践》 主编 上海科学技术出版社 2012

   (2)《实用临床护理操作规范》 主编 西南交通大学出版社 2012

   (3)《基础护理学》 主编 西南交通大学出版社 2012

   (4)《泌尿外科护理工作指引》 主编 四川科学技术出版社 2012

   (5)《静脉输液使用手册》 副主编 人民卫生出版社 2010

   (6)《医疗质量评价体系与考核标准》 编委 人民卫生出版社 2011

   (7)《实用整体护理》 编委 成都天地出版社

   3.荣誉奖励

   获省、市级科技进步奖3项,通过省科技鉴定1项。

   科研获奖:

   (1)2010年,护理临床工作计算机管理系统的研制与应用,获成都市科技进步三等奖。

   (2)2006年,中风急性期的循证护理研究,获成都市科技进步二等奖。

   (3)2006年,城市新型医疗服务体系建设研究,获四川省科技进步二等奖。

   (4)2006年,俯卧位吸氧对COPD急发期病人氧合状态的影响,通过四川省科技鉴定。

   4.个人获奖

   (1)2012年被全国总工会评为“全国三八红旗手”。

   (2)2011年被卫生厅评为优秀共产党员。

   (3)2010年被评为省政府评为“四川省劳动模范”。

   (4)2008年度被评为“5.12汶川地震”先进个人。

   (5)2006年度被评为成都市护理学会“先进个人”。

   (6)2004年度被评为成都市护理学会“先进个人”。

   (7)2003年荣获“抗击非典,做出了突出贡献”荣誉证书。


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