【接诊】

小明（化名），11岁，入院前一周感到肚子不舒服，解了多次黑色稀糊大便，家人未引起重视。11月30日上午，突然昏厥在家里的卫生间，面色苍白，意识模糊，小明妈妈立即带他到附近某医院就诊,考虑急性胃肠炎后输液治疗。当晚，在医院输液期间，小明开始呕吐大量鲜血，再次昏厥伴失血性休克，血色素只有5克，已属重度贫血，生命垂危……

小明妈妈从朋友那里得知，四川省人民医院小儿消化内镜中心开设24小时消化道出血绿色通道，立即前往我院就诊。

【治疗】

儿外消化内镜团队蒋文军主任、刘英华主治医师根据患儿的典型症状，怀疑是上消化道出血引起的，溃疡可能性大，紧急商量治疗方案，决定给予积极抗休克、持续输血生命支持，同时急诊做胃镜明确出血原因。

经胃镜检查，发现患儿十二指肠球部有一处巨大溃疡。立即给与喷洒肾上腺素水至溃疡面止血。同时根据患儿内镜下粘膜肿胀，鸡皮样改变，散在点状充血，怀疑幽门螺旋杆菌可能性极大，因患儿病情严重没有进行活检，通过呼气试验检查证实了我们的推断。

【效果】

术后，小明在儿童医学中心系列对症治疗过程中，各项指标逐渐好转，消化道没有再出血，大便潜血转阴，血色素升到了10克，达到出院标准。在儿科消化专业医师范娟的指导下开始口服抗幽门螺旋杆菌药物。

12月7日周二上午，小明终于开开心心出院回家了。从生命垂危到开心出院，短短六天，小明妈妈的心情如同坐过山车一般，离开病房前一定要和我们合影留念。我们反复叮嘱小明要按照医嘱吃药，不能间断，才能保证彻底根除幽门螺旋杆菌，坚持定期复查。

【涨姿势】

儿童消化道出血是什么原因导致的？

儿童消化道溃疡是比较常见的儿童消化道疾病之一，儿童消化道溃疡、出血，60%以上和幽门螺旋杆菌感染有关，80%左右发生在十二指肠部位。

然而，大部分幽门螺旋杆菌感染者是没有明显症状的。只有30%左右感染者会有消化不良、腹胀、胃溃疡等症状。与成人相比，儿童上消化道出血更容易引发大出血、失血性休克、甚至死亡，需要紧急救治。

这要求家长，平时要对孩子呕血、黑便等异常多加关注，及时采取干预措施。

如何判断孩子有没有发生消化道出血？

除了平时要观察孩子有没有呕血、黑便的情况，如果是年龄较大的孩子虽然没有胃肠道的症状但突然会和家长说：心慌、头晕、一过性的黑矇等情况，要高度怀疑存在消化道出血的情况；

而年龄小的孩子更不容易发现，此时可以通过观察孩子面色、甲床是否红润等作判断。

如何预防儿童消化道出血？

消化性溃疡可导致上消化道出血，而消化性溃疡的发作，除了胃酸排泄过多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜维护效果削弱等原因外，生活习惯和饮食规律也是导致消化道溃疡发生发展的关键因素。

小明妈妈叙述家族中有共同生活者存在幽门螺旋杆菌病史，而未对小明进行过筛查，加上小明平时爱喝可乐、油炸及膨化食品，这类食物对胃肠道强烈刺激，是发作大出血不容忽视的一个要素。

各位家长朋友们，儿童健康饮食需引起大家重视，随着生活水平的提高，常常跟随家长们一起大快朵颐，冷饮、烧烤、麻辣食物畅饮，来者不拒，爽快吃喝。

特别提醒

对儿童最容易引起消化道溃疡、出血的三类危险因素：

1、碳酸型饮料；

2、冰冷饮食；

3、油炸膨化及辛辣刺激食物。

儿童发生消化道出血该怎么办？

小儿胃肠镜可以清晰直观地看到消化道黏膜病变，显示胃肠腔内的形态结构，可进行肠黏膜活检、镜下治疗等，具有其他诊断手段无法比拟的优势。对于无明显诱因出现的消化道出血患儿，若无禁忌证，应常规行胃镜、结肠镜检查，以明确出血原因，及时给予治疗，以免延误病情。

【小儿外科消化内镜治疗团队】

自2015年9月开始，我院儿童医学中心小儿外科在消化内镜中心及麻醉科的鼎力支持下，开展小儿消化内镜工作。对呕吐、腹痛、便秘、便血、贫血等患儿除了进行常规检查外，还逐步开展了消化道息肉切除、内镜下取异物、贲门失弛缓内镜下肌切开术（POEM）、儿童ERCP空肠营养管置管术、内镜逆行性阑尾炎治疗（ERAT），POEM、ERCP、ERAT填补了西南地区的空白。