什么是肺康复锻炼？

肺康复是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施。在患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案，通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗费用。

为什么要做肺康复锻炼？

胸外科住院患者因为疾病或手术治疗等因素的影响，如腹腔镜手术术中使用二氧化碳气体建立气腹、因精细操作后的手术时间的增长以及在围手术期须卧床等一系列不利因素，造成了住院患者出现呼吸的减弱，呼吸道分泌物的增多，加之胸部及腹部手术后因切口疼痛导致的无力咳痰，进而出现肺不张、肺内感染等严重的肺部并发症，严重的可出现呼吸衰竭甚至威胁生命。

所以，住院患者在术前及术后就应加强肺康复锻炼，不仅是为了增强患者体质，更进一步降低了围手术期的风险。同时也能达到以下目的：

1、  能改善患者心肺耐力，周围肌肉耐力，缩短住院时间及再住院率，改善呼吸困难，减轻焦虑，提高运动耐力以及生活质量。

2、  具有增强呼吸肌收缩强度，消除辅助呼吸肌的无效作用，减低呼吸肌氧耗量，增加气道分泌物的清除能力与提高呼吸道防御能力的作用。

3、  改善手术患者术后呼吸功能，促进余肺组织的扩张，减少术后并发症，缩短胸引管留置时间与病程的有效方法。

肺康复锻炼具体可以怎么做呢？

1. 对抗阻力呼吸锻炼（如吹气球，使用呼吸训练器等）

选好合适的气球，患者先深吸气后含住气球，尽量把肺内气体吹进气球内。对抗阻力呼吸时，患者用力呼气，提高了气道内压，防止小气道过早闭合，在扩张塌陷的小支气管及肺泡等方面作用明显，有效地排出肺内的残留气体，从而改善气体交换。另外，据作用力与反作用力原理，吹气球呼吸时气球有如呼吸囊一样可以反复的鼓肺，使肺完全复张，且有利于术后胸腔残余的液气经引流管排出，对防止液气胸的形成有积极的作用，同时在不断尽力吹气球时呼吸肌也得到了一定程度的锻炼。

2. 腹式呼吸

患者取站位、坐位或平卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，用鼻缓慢吸气，尽力将腹部挺出，呼气时腹部内收，用口呼出，口型呈吹哨样，深吸缓呼。一般吸气2s，呼气4-6s。吸气与呼气时间之比为1:2或1:3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7-8次左右，开始每日2次，每次10-15min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。

3. 缩唇呼吸

用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼气，类似于吹口哨。吸、呼时间比为1:2或1:3，尽量将气呼出，以改善通气。每天3次，每次30nin左右。

4. 有效咳嗽

松开患者衣服，取舒适体位，指导患者先做做5-6次深呼吸后于吸气末保持张口状，尽量吸气，然后一边抑制呼吸一边连续进行轻咳数次，使痰到咽部附近时，再用力咳嗽将痰咳出。

5. 翻身叩背

双手五指并排稍弯曲呈弧形，利用腕腕部力量用力迅速拍打腋下、背部，由下至上、有外向内，边拍边鼓励患者咳痰，并注意在呼气时叩击，使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出，每次呼气时叩击3-5次，持续5-15分钟，每日3-4次，对肺大泡或气胸患者（未行手术前）禁用。

6. 挤压振颤胸廓排痰

双手尽量大的张开，放于助间且紧密接触，通过手掌的感觉，确定胸廓的运动方，呼气时挤压并振颤胸廊，方向与胸廓运动的方向一致。挤压上部胸廓时从前向后用力，挤压下部胸廓时从前向内上方用力，挤压时不仅双上肢用力，并利用操作者上半身的重量，用肘关节的弯曲来调节挤压力度，吸气时停止挤压，但手掌仍要与胸廓密切接触，以感觉胸廓运动和呼吸形态的变化，注意不要妨碍患者的自然吸气，振颤频率一般为3-5次/分，每次持续5-10分钟，每日2-3次。

注意事项

1、患者取舒适的体位，必须全身放松，不穿过紧的衣服免影响锻炼效果。

2、开始锻炼时采取循序渐进的方法，应告知患者初始锻炼时呼气宜轻缓，不可过度用力呼气，以患者不感疲劳为度，锻炼的强度应从匀速低强度持续锻炼开始，逐渐增加锻炼的频率、延长锻炼的时间。

3、痰液粘稠者可配合雾化吸入等治疗方法。