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路漫漫,行则将至

发布时间:2019-09-09 09:38:59本文来源: EICU 杨子含

本期手记来自:EICU住院总医师  杨子含


2019年8月20日,我上任住院总的第20天。当晚的发生的一切,很多年之后想起来都必定记忆清晰。因为,关乎死生。

晚上21:00,值班室电话急促响起。一楼抢救室打来的,说有个年轻人考虑爆发性心肌炎,生命体征极度不平稳,可能需要上ECMO(体外膜肺氧合),让我下去评估。

挂断电话,我立刻冲下楼。

赶到抢救室,看到平车上躺着一个小伙子,全身湿冷,面色苍白,神志淡漠,心电监护显示血压极低,心率最慢时只有30多次,医生护士正在抢救。简单询问得知,患者感冒后咳嗽4天,胸闷气紧2天入急诊,既往病史无特殊,院前查心肌酶谱增高,考虑诊断:爆发性心肌炎、心源性休克。不到1分钟,眼看着他意识丧失,全身抽搐,阿斯发作(心源性脑缺血)了。

急诊床旁心电图提示,III度房室传导阻滞阻滞,各种恶性心律失常。这个年轻的生命,随时可能心跳骤停。

抢救室的医生护士继续抢救,提升心率、维持血压,同时,心内科住院总也已经到场,联系了导管室准备即刻安置临时起搏器。

另外一边,我找到家属,她的妻子,在场的唯一家属,此时已经慌得六神无主,嘴角微微颤抖,眼含泪水。我简明扼要地介绍了患者的病情,安抚着她的情绪,我能感受到她的情绪处在崩溃边缘。随即跟她简单讲解了ECMO的必要性和需要承担的风险,包括是否具备经济承受能力。

小伙子是湖北人,妻子是福建人,两人三年前来成都,有两个小孩,小的才两岁左右。丈夫自己做点小生意,妻子在家带娃,没有工作。

简短谈话之后,妻子表示愿意用最好的治疗措施,不惜一切代价也要全力救他的爱人、孩子们的爸爸。

21:30,小伙子被护送到导管室安置临时起搏器。

我随即起身往楼上走,边走边打电话跟主任请示汇报。回到科室后立即启动应急班,打电话通知ECMO小组成员就位,通知护理组长,安排床位,推出ECMO备用车,搬出套包和穿刺导管,为上机做准备。

22:15分,病人安置完临时起搏器后送到我们EICU,快速评估病情,病人神志清楚,精神差,脸色依旧苍白,四肢湿冷,血压低,少尿,仍然处于严重休克状态,心电监护显示起搏心率,频发室性心律失常。急诊心脏超声提示心脏收缩功能小于20%,极重度低下。再次跟他妻子交代说明之后,签字启动ECMO治疗。

管路预充顺利,动静脉穿刺置管成功,于23:30分ECMO开始运行,黑色的静脉血通过氧合器变得鲜红再回流到体内,慢慢地,他的神志和面色逐渐改善,小剂量升压药维持血压,尿量逐渐出來。凌晨1点左右,精神也好起来,开始知道饿了,想要吃东西。还说,以为自己这次死定了,谢谢你们救了我。纯正的湖北口音。

接下来的几天,除了对原发病的积极治疗,ECMO上机后的管理,抗凝调节,侧肢保护,容量评估,膜肺功能监测等,更是小心翼翼。每一天都如履薄冰,谁都不敢掉以轻心,随时密切关注病情变化,及时处理。

每天进行心脏超声评估,看着患者心脏收缩功能从最开始的小于20%,到22%,25%,30%,46%,56%一天天好转,ECMO辅助条件也慢慢降低,监测各项异常指标也趋于下降。在全科室的共同努力下,上机5天后,8月26日顺利撤机拔管,同时也取出了临时起搏器。

经过一周的治疗,患者顺利转到了心内科。走之前护工特地给他洗了头,我也到床旁给他拍了张照片,没错,是个帅气的小伙子。

就在他顺利转出去的同一时刻,曾在我科经历几进几出多次抢救的长宁地震最危重伤员刘昌金,也出院了。忙完手里的活儿,我赶紧去骨科病房跟他道个别。看到他站起来的那一刻,眼泪在我眶里打着转儿。

也许是当住院总之前,已经被无数的师兄师姐们打过预防针,尽管现在的住院总生活忙得一塌糊涂,我也能捕捉到每一天的小确幸;从死亡边缘抢回一条生命,也会让我兴奋很久。

未来路漫漫,行则将至。


【延伸阅读】

什么是爆发性心肌炎?

爆发性心肌炎是起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎,主要由柯萨奇病毒、EV-71病毒等肠道病毒以及流感病毒等引起,一年四季均可发病,但在流感季节更容易发作。并非所有的感冒都会引起心肌炎,但多次病毒性感冒会增加患心肌炎概率。


爆发性心肌炎有什么危害?

爆发性心肌炎数小时或1-2 天,即可出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。如不被及时有效救治,病死率很高,可发生猝死。

爆发性心肌炎有什么哪些特点

1、爆发性心肌炎常发生在呼吸道、肠道等病毒感染同时或之后的第1-3周。当然,也有一部分是细菌感染引起的。

2、发病初期特点并不明显,很容易被忽视。如表现感染后精神稍差,嗜睡,偶尔哭诉肚子疼但又无腹泻发生,年龄偏大的孩子会说头晕,间断胸痛,运动时乏力等。

3、孩子在发病24小时内病情会急剧恶化,可出现心源性休克、心力衰竭、严重心律失常、阿-斯综合征等,继而发展为肝脏、肾脏、大脑等多个重要脏器的衰竭。

4、可能突然晕厥、意识丧失、面色苍白,常伴有抽搐(阿-斯综合征)、大小便失禁等。到医院听诊时心跳过缓或过速。


早发现、早诊断、早治疗是救治的关键

暴发性心肌炎并非常见病,但每年病毒感染高峰期都会发生,如果能够早发现、早诊断、早救治,可增加抢救成功率,减少后遗症发生。

爆发性心肌炎的初期症状和病毒性感冒很相似,如在感冒后出现心累、气短伴有胸闷、胸痛等症状,应及时就医。

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