医保支付审核服务是医院对外服务窗口之一，是医疗服务供给链条终末端的一个节点，医保患者离院结算前均需进行医保支付审核。针对此前我院医保服务环节不时出现“排长队、反复跑”的现象，院党委高度重视并列为主题教育专项治理内容之一。医保管理办公室党支部在分管院领导的带领下，通过服务窗口蹲点、到科室走访、跟进患者全流程就医、组织召开多部门联合座谈会听取意见、到标杆医院学习考察等方式，深入研究、反复剖析、对比找差，采取八项举措破解医保服务排队堵点问题，取得阶段性成效，医保服务窗口患者“排长队、反复跑”现象得到明显改观，业务办理呈现出新的气象，群众满意度有较大提升。

一是引进技术手段。先后引进门特疾病审核、住院医保审核等信息系统，并在各个院区进行部署，弥合了医保服务人员在不同院区、不同窗口空间上的距离，一定程度上提高了医保审核速度。

二是实施流程再造。先后组织有关部门完成门诊外伤患者承诺书嵌入、入院前三天阳性检查项目自动并账、床旁结算医保后台审核等10多项流程再造和信息化实现。参与日间手术、日间化疗新业务形态流程的优化。

三是深化规则分析。每月对医保事务部门反馈的疑点未结算数据进行分析，主动查找和发现审核规则变动情况，并及时向相关科室医师和医保审核人员反馈，主动适应支付规则的变化，减少由于规则不熟引致的临床医师诊断不全、医保人员审核速度不快的问题。

四是调整空间布局。在推进床旁结算后，将部分住院患者财务结算窗口分流出来，将特殊药品医保审核窗口调整到第三住院大楼，改变原在第二住院大楼空间狭小的状态，同时增加服务窗口和审核工作人员，迅速缓解特药医保审核供给能力不足的状况。

五是推进平台通审。大胆探索和创新医保服务场景，构建医保审核“空中平台”，打破有限医保审核人员在多院区布局上的空间隔断。在对工作人员实行医保全政策口径的业务培训后，取消原有各院区、各窗口的医保审核专业分工，推行医保审核人员对各类医保患者费用进行平台通审。

六是完善绩效激励。深化医保管理办公室内部二级绩效分配方式改革，对窗口服务人员实行按工作量计酬。将每天的医保审核工作量全部置于“平台仓库”，面向所有工作人员开放，实行 “抢单”审核，实行多劳多得、优绩优酬，极大调动工作人员积极性和主动性。

七是优化信息服务。不断提升医保服务与患者的交互性，开通短信告知服务，对通过平台审核后的医保费用，通过短信告知患者审核结果，同时指引患者到相关窗口进行结算，不再到医保服务审核窗口排队等候人工审核。

八是强化纪律约束。医保办公室出台了加强和改进工作作风的六条意见，规定窗口工作每日必须提前到岗，8：00准时开始服，下午提倡延时服务，当日所有审核工作必须清零，不让患者重复来院。