本报讯 6月6日、14日，我院眼科成功为一例隐球菌型脑膜炎并发颅内高压患者先后实施了左眼、右眼视神经鞘切开减压术，这是西南地区首例视神经鞘切开减压术，在全国也是第一次以视神经鞘切开减压术治疗隐球菌型脑膜炎并发颅内高压压迫视神经，有效地保留了患者的视力。

36岁的熊女士来自湖北省，8月前因头痛、发热在武汉诊断隐球菌性脑膜炎，先后于武汉、北京、上海等大型综合医院神经内科、外科诊治，给予大扶康等治疗仅使隐球菌感染得以控制，但颅内高压并未有效控制。4月前，患者因为长期的高颅内压力压迫视神经出现双眼视力急剧下降，再次到北京、上海等大型医院求治，但除了在上海予以反复腰穿以暂时降低颅内高压外，视力仍然一天天下降。

当偶然得知我院能够通过手术有效地消除颅内高压对视神经的压迫、保留患者视力，降低颅内高压之后，患者夫妇立即乘飞机赶往我院。

入院时，患者双眼视力仅剩眼前光感，双侧瞳孔光反射几乎消失，视乳头因颅内高压而高度水肿；腰穿显示颅内压力高达410mm水柱；MRI和彩色多普勒显示双侧视神经鞘间隙明显扩张，视神经受压。经眼科樊映川主任、陈辉副主任医师等专家共同商讨，并请神经内科、外科会诊后，根据患者病情需求决定为其施行左眼视神经鞘切开减压术，以有效降低颅内压，最大程度缓解高颅内压对视神经的压迫，挽救患者的视力。

在显微镜下，眼科专家们以精细的技术经眼眶准确暴露视神经，精确切开视神经鞘膜，清亮的脑脊液缓慢从视神经鞘切孔流出，手术如预期顺利实施。术后第1天患者头痛立即消失，并且不再需要口服地塞米松以缓解头痛；术后第3天患者视乳头水肿明显减轻，视力轻度提高；术后第5天MRI显示视神经鞘与视神经间隙缩小，提示“颅内压显著下降，视神经不再受压，视神经鞘切开孔通常”。6月19日患者开心出院。出院时，患者及家属对樊映川主任、陈辉副主任医师及眼科全体工作人表达了深深的感激之情。

视神经鞘切开减压术是一种直接经眼眶，暴露视神经眶内段，切开眶内段视神经鞘从而引流脑脊液于眼眶组织，降低颅内压的手术。该手术目前在国外主要应用于特发性颅内高压所致的视力下降、视野缺损，也用于任何原因导致的顽固性颅内高压压迫性视神经病变（比如：隐球菌型脑膜炎）和外伤后视神经蛛网膜下腔出血的患者，新的研究显示其有可能对非动脉缺血性视神经病变患者有帮助。目前，陈辉副主任医师已向医院申请高新技术支持，并开始和神经内科、外科探讨合作，准备进一步拓宽该手术的应用范围，为更多的患者带来福音。

（眼 科）