（上接2016年第一期）

（六）我的学习成果和感悟：在UMHS学习的7个月，临床、科研都得到很大提高。

首先，在语言上，通过在国内的积累，出国后语言基本没有障碍，可以流畅地与同行交流。只要你敢说敢讲，美国同行都很乐意帮助你。这使我能很快熟悉临床科研相关内容并参与讨论。这时候，深深感受到出国前医院再三强调英语的听说写的实用能力是非常正确和有必要的。和我同去的一个贵州的访问学者，虽然是主任医师，但因为听说能力差，基本上是当“聋子哑巴”，完全不能交谈，更不能说有提高了。美国医生都很忙且办事高效，汇报病史和讨论语速都很快，而且各个地方的口音会不一样，没有扎实的英语功底的确不能发挥主动性。

其次，每天紧张而充实的学习、工作。我每天早晨7：30到医院，参加他们的晨会、Fellow 培训、临床研讨会和临床专题讲座，让我感受到美国对各级医师严格的规范性培训。听课同时观摩了ICU，肺功能室，支气管室，各种介入操作，质控环节等，了解其模式，对我回来开展相关工作非常有帮助。我针对一些本专业关心问题和美国专家进行相互交流，得到他们的指导和帮助，互通信息，共享资源。这里病人数量肯定不及国内，但每项工作都规范而细致，有详细的记录和完备的档案，这对临床数据库的建立很有用。

第三，除了对专业临床知识的加强外，更多学习了临床科研思维。每次的研究会议（Research Conference）我都会参加。在惊讶他们巧妙而严谨的科研思维同时，我深深感受到了没有科研能力的医生，并不是一个有前途的医务工作者。因为经验医学的模式已经被淘汰，我们需要从临床中捕捉灵感，设计能够解释疾病机制（Mechanism）、提高疗效（Efficiency），减少患者死亡率（Mortality）的科研课题，真正从循证医学的角度去看待问题。

第四，重视团队的力量。我体会到做科研需要有一个团队，团队里面要既要有临床工作者，也要专业基础研究人员。我观察到，好多美国临床专家都是和基础研究人员组成团队做研究，提供基础技术上的支撑。临床医生提供样本量，提供临床的数据，那么基础研究提供我们需要的基础研究技术和数据，这种从基础研究到临床研究的转化医学也是非常有前景的。

第五，在多学科发展的平台上，我更多关注了肺移植相关内容。这边肺移植属于移植中心，但有自己运行的一套系统。病人大部分会由呼吸内科首诊，选择有移植可能的候选人（Candidate），每周都有肺移植例会（由呼吸内科、胸外科、放射科、移植中心等科室教授参加），讨论这部分病人是否有指针手术，对符合手术标准的病人再进行谈话。UMHS是美国开展肺移植最早的医院，是密歇根州肺移植中心，每年平均有50-60台肺移植病人，技术非常成熟和常规化。我也观摩了一些肺移植患者的围手术期处理过程，积累一些经验，希望回来后能加强这方面工作。由于目前肺移植主要病员来自肺纤维化和慢阻肺，中国有大批这样的病人，所以这的确是一个值得开展和有良好前景的医疗手段。

第六，肺慢性病康复治疗的研究。由于我感兴趣的亚专业是慢性肺动脉高压，这往往在慢性肺病人群中出现，也是反映疾病进展及与预后直接相关的一种临床综合征。而治疗手段除了最终选择肺移植外，长期康复治疗是非常必要的，而即使肺移植的患者也需要康复训练。而肺康复在国内重视程度远远不够，但这却与患者生活质量和死亡率密切相关，也是反映医院整体医疗水平的一项指标。在美国，为了提高康复效果，缩短住院康复时间，不仅强调早期康复，而且强调“早期强化康复”，稳定后可以转回社区康复中心。康复训练不仅针对躯体本身，还有精神、神经的恢复，而后者的康复常常被忽视。肺康复治疗不仅是急慢性呼吸衰竭急性期后的必要手段，也是预防复发和改善患者生存状态的一项有利措施，它能提高患者的日常生活和自理能力、改善生存质量和减少慢性肺疾病导致的致残率等，不同病情严重程度的患者均可从中受益。我在UMHS学习期间，着重关注了他们肺康复的手段及其临床研究，感受到肺康复是一个综合治疗和干预，需要医疗专业团队的合作、多学科配合、专业人员培训、设备的投入和长期的临床评估。因此，建立相关的中心是大势所趋，它的完善和发展将是现代医疗的一个里程碑。这里面可以诞生很多高质量的临床研究，目前在国际上也是研究热点之一。

第七，国际交流。学习过程让我真正领悟到具有国际化视野的重要性，应该强调国际化交流。UMHS有很强的临床及科研的专家团队，在我的邀请下，他们也非常愿意到我们医院进行交流。庆幸的是，我在学习快要结束时，参加了由密歇根大学医院主办的全美第28届呼吸及危重症大会（2015年11月13～14日，28th Annual Update in Pulmonary & Critical Care Medicine），和全美呼吸和危重症的专家同堂交流，并加强了对学科新进展的学习。

我相信，只要有开放的态度（open attitude），宽阔的视野（broad vision），神圣的使命感（holy mission），我们的科室和医院必然是卓越而领先（Excellence and leadership）的，我也会为此付出我全部的努力，并为之而自豪！（完）                    

呼吸科  郭璐